В сообщении говорится, что уже второй по счету аудит данной сферы охватил средства и активы на 3,8 триллионов тенге. Проверочные мероприятия затронули 13 организаций.
Также отмечается, что сегодня в систему обязательного социального медстрахования ( ОСМС ) входят 16,2 миллионов человек. При этом 12 миллионов относятся к льготным категориям, взносы за которых делает государство. Плюс есть порядка двух миллионов госслужащих, работников бюджетных организаций и квазигоссектора.
Поэтому финансовая нагрузка на государство без учета частных расходов (платной медицины) составляет минимум 76%. В этой связи один из ключевых выводов аудита состоит в том, что, несмотря на внедрение ОСМС , ощутимого снижения нагрузки на государство за счёт солидарной ответственности граждан по-прежнему нет.
Также присутствует хроническое неосвоение средств Нацфонда. За аудируемый период в рамках гарантированного и целевого трансфертов было выделено свыше 50 миллиардов тенге. Однако неосвоенными остались 13 миллиардов тенге, или 26%.
Отмечается, что фонд не уделяет должного внимания мониторингу качества медуслуг.
"Например, по Астане был проведен контрольный осмотр двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС, за которыми суммарно закреплено 179 тысяч человек. В результате выявлено отсутствие собственных производственных помещений и медоборудования, наблюдается практика их почасовой аренды. В ряде клиник данных ТОО отсутствовали лицензии на отдельные виды деятельности и пандусы для приёма немобильных граждан", – говорится в сообщении.
По данным высшей аудиторской палат, аудит выявил факты двойной оплаты соисполнителями медуслуг за счёт ФСМС и самих граждан, хотя по существующим правилам медучреждения принимают обязательство не брать оплату за те виды медпомощи, которые финансируются по линии ГОБМП и ОСМС.
"Так, по стационарной помощи установлены факты двойной оплаты минимум на 1,7 миллиард тенге, по амбулаторной – на 27,6 миллиард тенге. При этом мониторинг данного аспекта со стороны фонда не проводится", – сказано в сообщении.
Также отдельным нарушением выведена двойная оплата ФСМС услуг стоматологических клиник. В тариф медстрахования уже была включена стоимость анестезии, но стоматологии взяли за неё дополнительную оплату с фонда суммарно на 2,1 миллиарда тенге.
Кроме того, в результате сверки данных информсистем Минздрава, МВД и Минюста выявлены факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное место жительство зарубеж.
В ходе заседания Алихан Смаилов подчеркнул, что ФСМС обязан обеспечивать качественный мониторинг и контроль целевого использования бюджетных средств.
"И это должно делаться не вручную, а автоматизировано. Фонд должен иметь свою систему управления рисками, на основании которой надо проводить мониторинг и контроль качества оказываемых услуг, наличия производственной базы, оборудования, соответствующих медицинских лицензий и разрешений", – сказал председатель Высшей аудиторской палаты.
В целом по итогам аудита установлены:
Кроме того, аудитом установлено 65 процедурных нарушений, 154 иных нарушения и системных недостатка.
Материалы по фактам двойной оплаты медуслуг и приписок передаются в правоохранительные органы.
